ASTUCES A CONNAITRE

- Il faut toujours inspecter la région ano-périnéale et faire un toucher ano-rectal avant de commencer l'examen endosonographique. Cela permet ainsi d'établir une corrélation anatomo-échographique et de limiter le risque de compte rendu discordant.

- Il ne faut pas faire un diagnostic de tumeur ou de collection devant un volumineux paquet hémorroïdaire, particulièrement fréquent en avant. En cas de doute, il suffit de le comprimer avec la sonde afin de le faire disparaître.

- Le sphincter externe est souvent plus fin en avant qu'en latéral ou qu'en arrière où il est le plus épais. Il est donc parfois difficile de l'examiner en avant, notamment chez les femmes dont le canal anal est souvent plus court. Il est alors possible de s'aider d'un doigt endo-vaginal qui fournit un repère hyperéchogène permettant de mieux exposer le muscle. Il est également possible de compléter l'examen par la voie endo-vaginale.

- Il est capital de bien connaître l'aspect normal du « vide » échographique dans la partie antérieure et proximale de l'appareil sphinctérien, particulièrement fréquent chez la femme, afin de ne pas le confondre avec un défect complet du sphincter externe.

- De même, il ne faut pas confondre l'aspect triangulaire et hypoéchogène du ligament ano-coccygien avec un défect partiel postérieur du sphincter externe, d'autant plus au niveau distal où le canal anal a souvent une forme elliptique, dans le sens antéro-postérieur, qui empêche un bon contact entre la sonde et l'épithélium.